Всем привет! Сегодня рассказываю про то, как проходит процесс терапии ребенка с ВФ РАС от начала и до конца.
По опыту знаю, что на эту тему у родителей возникает много вопросов и неопределенности:
Рассказываю на примере своей практики (нужно понимать, что у других этот процесс может отличаться).
С чего начинается процесс терапии и коррекции?
Я всегда рекомендую начать с самого простого: внимательно изучить подборку тематических материалов, которые ответят на самые главные вопросы о ВФ РАС у детей. Изучая их самостоятельно вы экономите свои деньги и время. Эти материалы - необходимая базой для первичного понимания что происходит с вашим ребенком. Все статьи можно найти по этой ссылке
После того как вы изучили материалы и решили обратиться ко мне, вы пройдете через следующие этапы:
- Все начинается с обращения к моему незаменимому ассистенту Анне - она объяснит, что и как работает, задаст вопросы, поймет, что вы хотите, расскажет, как все работает или перенаправит к другому специалисту, если ваш запрос не по моему профилю. Анна опытный и профессиональный ассистент, она обладает всеми необходимы знаниями и компетенциями чтобы помочь вам сориентироваться в ваших последующих шагах.
- Заполнение анкеты знакомства. Для лучшего понимания вашего запроса также потребуется ответы на более вопросы о поведении и развитии ребенка.
В анкете уточняются разные детали, такие как избирательность в еде, отношение к учебе и послушание родителям, агрессивное поведение, зависимость от гаджетов, проблемы с изучением языка (отказывается разговаривать), и многие многие другие.
Анкета помогает выявить реальную картину состояния ребенка, которая часто отличается от официальных бумаг. Например, из опыта могу сказать что 3 из 5 детей, приходящих с диагнозом СДВГ, на самом деле имеют РАС ( или и СДВГ и РАС) о чем родители могут даже не догадываться.
Анна передает анкету мне для обработки и на основание ваших ответов я получаю первичное понимание и впечатление о вашей ситуации.
После этого Анна передает вам мои выводы и предложения, рассказывает о подходящих вам вариантах терапии. Встречаются ситуации, когда запрос не соответствует моей компетенции или профилю, то я стараюсь перенаправить к более подходящему специалисту. Случается, что требуются дополнительные проверки. Если обеим сторонам все подходит, то Анна назначает ознакомительные две встречи. О них ниже:
Встречаются-ситуации-когда-запрос-не-соответствует-моей-компетенции-или-профилю
Знакомство - 2 встречи
Если первичная анкета пройдена успешно, назначается цикл из двух встреч, необходимых для принятия окончательного решения о начале терапии.
- Первая встреча: знакомство с родителями и историей развития ребенка: анамнез. Это время для обсуждения ожиданий и истории семьи.
- Вторая встреча - знакомство с ребенком: обязательно нужно увидеть ребенка. На основе этой встрече я очень многое понимаю про его сложности и выстраиваю первичную концепцию алгоритма помощи. Если ребенок находится за границей и ему больше 6-7 лет, назначается видео-встреча для оценки его поведения. Если встреча невозможна или ребёнок не говорит по-русски, родители подготавливают видео на основе моих заданий и присылают мне для анализа
Это все позволяет понять задачи, цели, убедиться что диагноз поставлен правильно.
Важно правило - обязательное участие обоих родителей
Для работы обязательно согласие на участие обоих родителей (если второй родитель есть). Даже если родители живут отдельно, но папа принимает участие в жизни ребёнка, необходимо его участие в этом терапевтическом процессе. Я принимаю на терапию только если оба родителя готовы сотрудничать. Если родители разведены, то требуется разрешение на терапию от второго родителя.
Часто можно услышать возражения – мой муж слишком много работает, у него нет свободного времени. Или “я с ребёнком занимаюсь больше, чем папа, папа только с ним играется, развлекается, берет покушать, поиграть и т.п.”К сожалению, как показывает моя более чем 25-летняя практика, без активного участия обоих родителей, даже если с ребенком большую часть времени проводит мама, невозможно получить стабильный результат терапии.
Обучение родителей: "Сначала фундамент, потом стены"
Главный принцип этого этапа: мы не начинаем терапию ребенка, пока не изменится его окружающая среда. Это период глубокой трансформации родительского восприятия, понимание аутизма и его проявления конкретно у собственного ребенка. Поэтому первый шаг - это обучение по программе “Особенности родительства детей с РАС”. Это мой авторский курс, который проходит только в формате личной работы.
Период обучения родителей длится 4–6 месяцев, а весь процесс терапии включая работу с ребенком, в среднем от 1 года до 1.5-2 лет в зависимости от запроса и положения. Также очень много зависит от возраста ребенка, чем раньше он приходит на терапию, тем быстрей и успешней будет процесс (я писала об этом в статье о важности времени при ВФ РАС, ссылка будет в комментариях)
Почему мы не начинаем терапию с ребенка? Принцип совместного времени
Ответ очень прост - в неделе 168 часов, специалист проводит с ребенком только 1 час. Родители же как минимум половину времени оставшегося времени находится с ребенком.
Я твердо уверенна, что бессмысленно приводить ребенка на занятия даже дважды в неделю, если остальные 166 часов в неделю он живет в среде, которая его не поддерживает, провоцирует стресс, генерирует и закрепляет разрушительные паттерны поведения.
Родители - это те люди, которые находятся с ребенком постоянно, они главные агенты его социализации, от них полностью зависит, каким вырастет ребенок с РАС ТК он растет и развивается именно в этой среде. В отличие от нейротипичных детей, на которых могут позитивно влиять общественные нормы, учителя, лидеры молодежных движений, дети с РАС могут получить все самое необходимое только от родителей.Поэтому именно они являются главными “терапевтами”, на дорогие годы до момента когда ребенок готов к самостоятельной жизни.
Когда родители понимают как растить ребенка с РАС, что делать, эффект от обучения и терапии будет стабильным и не сойдёт на нет со временем . Это происходит благодаря новым навыкам которые позволяют родителям поддерживать изменения в поведении, а не возвращать его к старым моделям.
“Нельзя перепрыгнуть через ступеньку”
Все обучение последовательное и ступенчатое. От общего к частному, от легкого к сложному от теории к практике. Обучение родителей представляет собой четкую лестницу.
Во время обучения мы убираем “нейротипичную” логику (когда родитель ждет от ребенка стандартных реакций) и устанавливаем “аутичную”. Родители учатся понимать, почему их привычные методы воспитания (просьбы, угрозы, наказания) не работают и какие работают.
Личный профиль ребенка - главный инструмент постановки целей и отслеживания продвижения
Вместо общего диагноза "РАС" мы вместе с родителями составляют подробную карту-профиль ребенка. Мы анализируем дефициты (что ребенок не умеет), избытки (какое поведение мешает) и, самое главное, ресурсы (мотивация к изменениям, возможности ребенка)
Родитель начинает видеть не "больного ребенка", а конкретный набор особенностей, с которыми можно и нужно работать. О профиле я подробно рассказывала в одной из предыдущих статей.
Формула "Теория + Обратная связь"
Обучение родителей - это не скучные лекции, а интерактивный процесс:
Родители получают структурированную информацию в виде уроков, затем получают семейные задания: например, составить таблицу триггеров или проследить за циклом сна/истерик Я даю детальную обратную связь по каждому заданию, иногда возвращаю домашнее задание по со своими ремарками, пока не буду убеждена, что тема усвоена полностью.
от-них-полностью-зависит-каким-вырастет-ребенок-1
Когда же подключаем ребенка к работе?
К концу 3-4-го месяца родители перестают смотреть на ребенка через призму страха или жалости. Они начинают понимать мотивы его поступков. Когда мама говорит: "Я теперь понимаю, почему он так кричал, и знаю, как его успокоить без крика в ответ", это значит, что фундамент заложен, и мы готовы подключать к работе самого ребенка.
Переходим к третьей части - непосредственному началу активной терапии. Это момент, когда в процесс официально включается ребенок, но работа с родителями не прекращается, а переходит в новый формат.
Важная ремарка: часто нет необходимости работы с ребенком и многие основные проблемы решаются благодаря изменениям у родителей.
Формат активной терапии: Работа с ребенком и семьей
Когда фундамент в виде обучения родителей заложен, начинается этап "строительства" новых отношений и навыков. Здесь терапия становится максимально практической и интенсивной.
Мы работаем по системе "1 + 1"
Стандартный рабочий график на этом этапе - две встречи в неделю:
- Индивидуальная встреча с ребенком: мы встраиваем контакт, тестируя его реакции и обучая новым способам коммуникации.
- Встреча с родителями: Это обязательная сессия для обсуждения прогресса. Ребенок меняется, и родителям нужно оперативно давать новые инструменты, чтобы они соответствовали этим изменениям. Без этой встречи работа с ребенком теряет 80% эффективности.
Первое, с чего всегда начинается работа на этом этапе - это "тушение пожаров". Мы не учим ребенка высоким умениям и навыкам, пока в доме есть физическая опасность.
Пример из практики. Мама резко закрыла крышку ноутбука и сорвалась, потому что ребенок нарушил договоренность и "подвел ее доверие". Я объясняю ребенку: "Мама не сумасшедшая, она расстроилась, потому что ты стал крепче, она начала тебе доверять, а ты нарушил правила". Это учит ребенка эмпатии и ответственности.
Если мы поняли, что ребенок проявляет агрессию из-за страха потери контроля , мы учим его выражать этот страх словами, а родителей - давать четкие, предсказуемые сигналы.
Моя роль в процессе: наставник и "переводчик"
На этом этапе я выступаю как мост между миром аутичного ребенка и миром родителей, "перевожу" реакции ребенка на понятный родителям язык и даю четкие установки: что делать в конкретной ситуации, как реагировать на протест, как хвалить, как выставлять границы.
К чему мы должны прийти в итоге?
Конечная цель терапии - не просто "исправить" поведение ребенка, а создать устойчивую семейную систему, которая сможет справляться с любыми жизненными вызовами самостоятельно сейчас и в будущем, когда ребенок подрастет, без постоянной поддержки специалиста.
Главная моя цель: стать ненужной
То есть передать родителям все инструменты и знания, чтобы со временем я стала вам не нужна.
Родители превращаются из "пожарных", которые вечно тушат конфликты, в грамотных "инженеров" семейной среды. Они уже сами знают, как составить таблицу триггеров или как изменить график, если у ребенка начался регресс.
Цели и развитие "аппетита" к положительным изменениям
Терапия - это живой процесс, запросы родителей обычно эволюционируют в процессе:
На первой встрече они могут просить что-то в духе "Сделайте так, чтобы он не орал, не кусался или не дрался с нами из-за любой мелочи".
Через несколько месяцев добавляется "Он стал спокойнее, давайте научим его самостоятельно одеваться и чистить зубы".
Еще через несколько месяцев "Я хочу, чтобы он помогал мне по дому, общался с ребятами во дворе и мог сам сходить в магазин". Мы поддерживаем этот рост, постоянно усложняя задачи в зависимости от успехов ребенка и родителей.
На финальных этапах, когда все базовые элементы освоены, система выстроена. Начинается работа над продвинутыми навыками.
На финльных этапах терапия переходит в формат обучения "взрослым" отношениям, насколько это возможно для ребенка с РАС. Например таким:
- Доверие как ресурс: я объясняю ребенку, что когда он соблюдает правила (например, время за компьютером), кредит доверия родителей растет. Если он нарушает уговор - доверие падает, и это влечет за собой естественные последствия, а не просто "наказание".
- Границы обеих сторон: Мы учим ребенка, что у него есть территория (его комната, его вещи), которую родители должны уважать. Но и у родителей есть право на отдых и на то, чтобы их просьбы выполнялись.
- Разбор "полетов": Семья учится анализировать конфликты. Вместо взаимных обвинений ("он издевается", "она сумасшедшая") они задают вопросы: "Почему мама так отреагировала?", "Что я сделал, что привело к этой ситуации?".
Жизнь после терапии
Хорошим результатом работы считается состояние, когда:
Родители спокойны: Они понимают логику своего ребенка и не впадают в панику при каждом капризе.
Ребенок адаптирован: Он понимает свои чувства, умеет выражать протест экологично и знает свои обязанности.
Среда предсказуема: В доме установлены четкие правила и ритуалы, которые дают ребенку чувство безопасности.
Терапия заканчивается тогда, когда я вижу, что семья превратилась в сплоченную команду, способную к саморегуляции. Родители больше не ищут "волшебную таблетку" - у них есть рабочий "чемоданчик с инструментами", который останется с ними навсегда.
