На что обратить внимание при выборе психотерапевта для детей с РАС и СДВГ 

Дорогие родители, хочу сегодня поднять сложную, но очень важную тему: выбор специалиста для особенного ребенка (С РАС или СДВГ).

Как психотерапевт с многолетним опытом, я часто становлюсь «последней инстанцией». Ко мне приводят детей, когда родители уже обошли всех: психологов, неврологов, целителей. И чаще всего я слышу одну и ту же фразу: “Мы столько времени потратили впустую”.

Я столкнулась с тем, что родители часто совершенно не понимают, на что важно обращать внимание при выборе специалиста, и обращаются к тем, кто красивее и увереннее говорит, у кого много разных сертификатов, развитые соцсети, а особенно - кто дешевле или ближе к дому.

Выбор специалиста для ребенка с особенностями развития (аутизм, СДВГ) - это не просто вопрос денег и удобства, это вопрос вашего будущего и будущего ребенка. К сожалению, в последнее время с этим есть большая путаница: люди, имеющие лишь общее психологическое образование, закончившие короткие курсы (несколько месяцев или даже недель) или на основе своего личного опыта родителя ребенка с особенностями, представляются как специалисты в сфере терапии детей с РАС и СДВГ.

Наверняка большинство из них делает это из хороших побуждений, но ни теория, ни курсы, ни даже личный опыт не дают всех нужных знаний, умений и опыта. Но обо всем по порядку.

Ну ок, даже не того выбрали, но ведь ничего же страшного не случится… или случится?

Часто родители думают: "Хорошо, походим к обычному психологу, у кого есть очередь, рядом с домом, так удобней, но хуже ведь не будет", или "возьму онлайн, подешевле. Ну что может случиться? Ну не будет лучше, ведь хуже тоже не будет, зато хоть попробовали… "

Это, к сожалению, не так, даже если ребенок нейротипичный, а тем более если есть диагноз ВФ РАС.

Проблема номер один – потеря драгоценного времени.

В работе с РАС и СДВГ время – это критический ресурс. То, что можно скорректировать в раннем возрасте, потом исправить сложнее, а некоторые вещи – уже невозможно.

Пример из практики: Девочку Сашу (это собирательный образ, таких похожих случаев много) с детства лечили от психологических проблем, тревожности, навязчивости и СДВГ. Ей было назначено медикаментозное лечение, в том числе психотропными препаратами. Специалисты работали с "эмоциональной детской травмой", но "динамики" не было, т.е. проблемы оставались практически на том же месте. Только в 10–11 лет выяснилось, что у нее РАС (аутизм), только благодаря бдительности мамы, которая случайно прочла мой пост про аутизм у девочек и сама подала эту "идею" специалистам.

Конечно, лучше позже, чем никогда, но годы неверной терапии и ненужных лекарств просто увели развитие не в ту сторону, и многие возможности, к сожалению, упущены. Некомпетентное вмешательство может привести к откату в развитии и регрессу.

Еще один пример: У меня был пациент – очень умный мальчик с высокофункциональным аутизмом. Мы добились огромных успехов: он настолько продвинулся, что смог перейти в обычный класс, хорошо учиться, у него появились друзья, он стал намного самостоятельнее, спокойнее. Но родители переехали в другой город, решили продолжить терапию где-то поближе. К сожалению, выбрали неподходящего специалиста: образованного, но обычного клинического профиля, не имеющего специализации и опыта с РАС. Терапевт создавал целительные условия, помогающие реабилитации при детской травме, играл с ребенком и давал ему возможность выбирать игры и ход терапии, но у ребенка не было детских травм, он рос в любящей и принимающей семье, его проблемы поведения, страхи, навязчивости были связаны с аутизмом и неверным родительским подходом. Итог за 4 года: полная деградация, уход из школы, отказ выходить из дома, паранойя и закрытое отделение больницы.

Таких историй я видела за свою практику очень много: результаты не достигаются, родители разочаровываются и считают, что их случай уникален и им уже ничего не поможет, теряют веру в себя, в ребенка, в психотерапию. На самом деле был выбран не тот специалист (или даже может быть не специалист вовсе, а только тот, кто им кажется).

Я уже не говорю про альтернативную медицину: аутизм не лечится "энергиями".

Случай из практики: известная целительница убеждала маму, что у ребенка нет аутизма, а есть "возвышенная душа", ребенок-индиго. Она не давала ей вести ребенка на диагностику, хотя были серьезные подозрения на аутизм. В итоге, через несколько лет, когда подрос, парень скатился до продажи наркотиков в школе ученикам младших классов (на чем и был пойман полицией, завели дело, суд), потому что его состояние (аутизм) никто не корректировал.

Так на что обратить внимание при выборе специалиста по РАС/СДВГ для ребенка?

1. Фундаментальное профильное образование.

Короткие курсы не делают из человека специалиста в этой сфере. Настоящий специалист учится годами (у меня этот путь занял 10 лет: первая и вторая степень, а затем специализации). В университете учат не только "как и что говорить", но и физиологии, строению мозга, психопатологии, дают широкую теоретическую и практическую базу знаний.

Без понимания того, как работают процессы с точки зрения психологии, физиологии, социальной среды, методов воспитания, этапов развития, здоровья и патологии, особенностей развития, специалист видит ребенка узко, а не комплексно.

Этот объем знаний и практики невозможно приобрести ни на каких курсах. Обычно курсы коучей, специалистов по поведению, по отношениям с родителями затрагивают лишь одну составляющую и из нее исходят в своей работе. А если случай нестандартный, не вписывается в теорию, такие специалисты теряются и пытаются насильно вогнать ребенка под их базу знаний, а не наоборот.

ВАЖНО: хороший специалист не подгоняет человека под теорию, не выдает набор стандартных заученных постулатов, он умеет создавать личные алгоритмы и генерировать новые решения, видя проблему комплексно.

Ещё один важный компонент – это профессиональная этика. В университете посвящают этому много часов. Профессионал обязан соблюдать четкие этические нормы. Например, психолог не может дружить с пациентами, вступать в личные отношения или лечить детей своих друзей. Это лишает объективности и не позволяет создать качественную психологическую помощь, а может оказаться токсичным и разрушительным с последствиями на долгие годы.

Во время учебы в израильских университетах студенты проводят тысячи часов сеансов психотерапии с контролем специалиста через "зеркальное стекло", то есть в комнате находится "пациент-доброволец", которому проводится сеанс психотерапии, а за процессом наблюдает опытный специалист, который дает оценку после. А на следующем этапе – ещё сотни часов практики вживую: в садах, школах, больницах.

Важно понимать, что заниматься практической психотерапией разрешено только после 2-й степени. А первые 5 лет по этой профессии можно работать только по найму в медицинских и школьных учреждениях под обязательной супервизией. И только потом открывать свою частную практику.

Супервизия

Оказалось, что многие что-то такое слышали, но не совсем понимают, что это значит. Объясню – даже после получения диплома хороший специалист обязан работать под супервизией опытного специалиста (наставничеством) первые несколько лет.

Процесс работы с КАЖДЫМ пациентом в обязательном порядке разбирается с супервизором в первые годы. Это нужно для того, чтобы минимизировать ошибки и субъективность. Сейчас, несмотря на большой опыт, я продолжаю советоваться с коллегами по поводу очень сложных случаев, чтобы минимизировать шансы на ошибку. Супервизия невозможна для человека без образования и без разрешения на работу в сфере психотерапии.

2. Специализация на РАС и СДВГ и опыт работы

Никого не удивляет, что в медицине все врачи специализируются на чем-то. Нет одного, который может и насморк вылечить, и операцию сделать, и с болями в спине помочь. Один человек не может знать все нюансы во всех областях, именно поэтому есть специализация. Для каждой ситуации есть свой врач – семейный, хирург, ортопед.

Но при этом многие совершенно не понимают, что и в психотерапии есть такое же разделение. Не существует одного специалиста на все случаи. Есть специализация. Обычные психологические подходы, которые работают с нейротипичными детьми, часто не работают или даже вредят детям с РАС и СДВГ. Если у ребенка РАС, просто общего, даже фундаментального образования недостаточно – нужен специалист, который глубоко понимает эту сферу.

Например, селективный мутизм (когда ребенок не говорит вне дома) часто лечат логопеды годами без результата, не понимая, что иногда это следствие аутизма, а не отдельная особенность.

И само собой, чем больше практического опыта у специалиста, больше насмотренности – тем лучше. Неопытный специалист может принять аутизм за СДВГ, депрессию, нарушение привязанности, эмоциональную проблему и т.п. Специалист должен понимать концепцию нейроотличности, а не пытаться "починить" ребенка, чтобы он выглядел "нормальным".

3. Профессиональная страховка

У специалиста обязательно должна быть профессиональная страховка, человеку без профильного образования страховая компания просто не выдаст такой полис. Наличие страховки – это маркер того, что перед вами дипломированный специалист, по крайней мере так это работает в Израиле.

Резюмируя, выбор специалиста – это не безобидное занятие. Подход к выбору специалиста для особенного ребенка должен быть осознанным, с пониманием дела и по релевантным критериям. Даже если на короткую перспективу это выглядит дешевле, ближе, интереснее, на долгую перспективу это может оказаться неподходящим.